جمعية …………………………….

العنوان: ……………………
الهاتف : ……………

اعتراف بالتوصل

أنا الموقع (ة) أسفله :

السيد(ة): …………….مغربي(ة) الجنسية كامل الأهلية، الحامل(ة) لبطاقة التعريف الوطنية رقم:……………………….الساكن(ة):………………………………………………………………….

بموجب هده الوثيقة وبكافة الضمانات الفعلية و القانونية أصرح و أنا في كامل قواي العقلية والبدنية أني توصلت من جمعية ………………………. بـمستحقاتي المالية وقدرها:……………………. عن اشتغالي مع الجمعية كمؤطر(ة) في برنامج ……………….. : عن طريق شيك بنكي مسحوب من وكالة …………………. شيك رقم:……………………..
وبه أبرأ منه الجمعية الإبراء التام والشامل المطلق العام تصريحا والتزاما وإشهادا وتوصلا واعترافا تأمين لا رجعة فيه.

هـذا ما التزم وأصرح به وأتحمل المسؤوليات الناتجة عن هـذا التصريح.
ولقد وقعت على هـذه الوثيقة بعدما اطلعت على مضمونها ومحتواها وفهمتها جيدا.

حرر ……… في ……/…… /……

الإمضاء: