إلتزام

انا الموقعة أسفله:

1) السيد: ……………… الحامل للبطاقة الوطنية عدد: ……..
والساكن ب: …………………………………………..

2) السيد: ……………… الحامل للبطاقة الوطنية عدد: ……..
والساكن ب: …………………………………………..

3) السيد: ……………… الحامل للبطاقة الوطنية عدد: ……..
والساكن ب: …………………………………………..

نصرح ونقر ونلتزم أن المسجد المدعو ب: ” ……………” والكائن بسيدي …………………………………………، كان منشأ منذ أزيد من …………. سنة، وتؤدى فيه الصلوات الخمس وهو غير متوفر على الماء الصالح للشرب منذ بنائه.

وبهذا أصرح وألتزم وعليه أمضي

الإمضاء:

………………….. — …………………………….. ——— …………………………

تحميل النمودج