إلتزام

انا الموقعة أسفله:

السيدة: ……………..
الحاملة للبطاقة التعريف الوطنية رقم :…………………
والساكن) ة( ب: ………………………………………………

بمقتضى هدا الالتزام وتحت جميع الضمانات الفعلية والقانونية الجاري بها العمل أشهد على نفسي شهادة الطوع والرضى وأنا في كامل قواي العقلية أنني ألتزم التزاما تاما وأتعهد كل التعهد بصحة المعلومات التي تحملهم السيارة التي سيذكر تشخيصها فيما بعد داخل أرض الوطن أو خارجه، كما أتعهد بصحة جميع المعلومات التي أدليت بها وفي حالة ثبوت تصريح خاطئ مني أسجل تحفظات الملتزم له في المطالبة بالتعويض عن أي ضرر ناتج عن التصريح الخاطئ وأنا المتحملة الوحيدة لجميع مسؤولياتها.

بيانات السيارة:
النوع : ……………
المسجلة تحت رقم:…………………….
الإطار الحديدي: …………………………………….

وبهذا أصرح وألتزم وعليه أمضي

الإمضاء:

تحميل النمودج