التزام القابلة

انا الوقعة أسفله:

السيدة: …………………….، مغربية، كاملة الاهلية والحاملة لبطاقة التعريف الوطنية رقم :……………… والساكنة بـ ………………………………

بموجب هذه الوثيقة وتحت كافة الضمانات الفعلية والقانونية أشهد على نفسي و ألتزم وأنا بكامل قواي العقلية والجسدية بأن السيدة ………………………………. ، مغربية، كاملة الأهلية والحاملة لبطاقة التعريف الوطنية رقم : ……………… والساكنة ب …………………………
قد وضعت مولودا أنثى بتاريخ: …………….. سمتها: …………….. وقد أشرفت على عملية ولادتها بمنزلها الكائن ب ……………………………….

به أشهد وألتزم وأتحمل جميع المسؤوليات القانونية عن ذلك

حرر ب…………… بتاريخ ………………

الإمضاء: