وكالة خاصة

انا الوقع أسفله:

الاسم الكامل………………………………
تاريخ ومكان الازدياد……………………………
رقم بطاقة التعريف الوطنية……………………
العنوان الكامل: ……………………………………

أشهد وأنا بكامل قواي العقلية وبدون أي إكراه، أنني أوكّل زوجتي السيدة:
الاسم الكامل للزوجة……………………………
رقم بطاقة التعريف الوطنية……………………
العنوان: ……………………………………………

وكالة خاصة تخول لها الحق في تمثيلي وإنجاز جميع المساطر والإجراءات الإدارية نيابة عني أمام مختلف الإدارات والمؤسسات العمومية وشبه العمومية، وكذا الجماعات الترابية والسلطات المحلية، بما في ذلك:

• إيداع الملفات وسحبها
• توقيع الوثائق الإدارية المرتبطة بالملفات العائلية والمنزلية
• تسلّم الشواهد أو الوثائق الإدارية
• تقديم الطلبات أو التصريحات الإدارية
• أخذ المواعيد وتتبّع المساطر لدى الإدارات المختصة

وتبقى هذه الوكالة سارية المفعول إلى غاية إلغائها من طرفي بموجب إشهاد خطي مصادق عليه.

حرر ………… بتاريخ: ……/……/………

الموكِّل (الزوج)…………………
الإمضاء: …………………………