إبــــــراء

انا الوقع أسفله:

السيد: …………، مغربي، كامل الاهلية والحامل لبطاقة التعريف الوطنية رقم: ……….. والساكن ……………………………..

بمقتضى توقيعي على هذه الوثيقة وتحت كافة الضمانات الفعلية والقانونية أشهد على نفسي وألتزم وأنا بكامل قواي العقلية والجسدية بأنني أبرئ السيد: ……………….، مغربي، كامل الاهلية والحامل لبطاقة التعريف الوطنية رقم: ………….. والساكن ………………..، مما نسب إليه وما تقدمت به في شكايتي لدى المحكمة الابتدائية ………….. فيما يخص سياقة سيارة بدون اذن مالكها، المسجلة تحت رقم: ……………. اسم الصانع: …………. رقم الإطار الحديدي: ………….

إبراء تاما وصحيحا معفيا إياه بذلك من أية متباعات قضائية أو قانونية في هذا الموضوع ابتداء من تاريخ المصادقة على هذه الوثيقة.

حرر ……… في ……/…… /……

الإمضاء: