تصريح بضياع ملكية قارب صيد للسيد رئيس المحكمة
……/…/… في: …………
من السيد: ………
ب . ت . و عدد: ………
العنوان: ………
إلى السيد المحترم:
رئيس المحكمة الابتدائية ب………
الموضوع: تصريح بضياع ملكية قارب صيد
سلام تام بوجود مولانا الإمام وبعد،
صلة بالموضوع المشار إليه أعلاه يشرفني أن أتقدم إلى سيادتكم بما يلي:
حيث أصرح أن الملكية الخاصة بسفينة لصيد …………… المسماة:” ………………” المسجلة تحت رقم ……… قد ضاعت مني في ظروف غامضة وخارج عن إرادتي، بهذا أصرح وأنا في كامل قواي العقلية والجسدية متحملة بذلك كافة المسؤوليات القانونية الناتجة عن هذا التصريح.
و السلام
التوقيع: ………………