تنازل عن التعويض

أنا الموقع أسفله:

السيد: ………………، مغربي، كامل الاهلية والحامل لبطاقة التعريف الوطنية رقم: …………… والساكن………………………

بمقتضى توقيعي على هذه الوثيقة وتحت كافة الضمانات الفعلية والقانونية أشهد على نفسي وألتزم وأنا بكامل قواي العقلي والجسدية بأنني اتنازل لفائدة ……………………، مغربي، كامل الأهلية والحامل لبطاقة التعريف الوطنية رقم: …………… والساكن …………… وذلك عن التعويض عن حادثة السير موضوع القضية الجنحية عدد:………… معفيا إياه بذلك من أية متابعات في هذا الصدد.

تنازل تام وصحيح متحملا بذلك كافة المسؤوليات القانونية.

حرر ……… في ……/…… /……

التوقيع: ………