التزام وتكليف

انا الوقع أسفله:

السيد …………………، مغربي، كامل الأهلية والحامل لبطاقة التعريف الوطنية رقم: ……………………… الساكن ب …………………………

أصرح بموجبه أنني أكلف السيد/ …………………………، الحامل لبطاقة التعريف الوطنية رقم ………………………، والقاطن بــ ………………………، بأن يتقدم نيابة عني إلى المحكمة الابتدائية بــ ………………………، قصد تقديم شيك عدد ……………… مسحوب على بنك …………………، والمتعلق بملف/قضية رقم ………………………

وأشهد أنني أتحمل كامل المسؤولية القانونية والإدارية الناتجة عن هذا التكليف، وأن هذا الإذن حرر عن إرادة حرة وطوعية مني دون أي إكراه.

التزاما تاما وصحيحا متحملا بذلك كافة المسؤوليات القانونية الناتجة عن هفي حالة ثبوت عكس ذلك.

حرر ……… في ……/…… /……

إمضاء المصرح: ………..