التزام يوضح حالة العزوبة

انا الوقع أسفله:

السيد/السيدة ……………………، المزداد بتاريخ…………………، الحامل(ة) لبطاقة التعريف الوطنية رقم ……………………، والقاطن(ة) بـ ……………………،

أصرّح وألتزم بشرفي، وأنا بكامل قواي العقلية والقانونية، أنني عازب/عازبة ولم يسبق لي أن عقدت قراني على أي شخص، ولا تربطني أي علاقة زواج كيفما كانت صيغتها، سواء شرعية أو عرفية أو موثقة.

ويأتي هذا الالتزام بطلب مني قصد الإدلاء به لدى الجهة المعنية، ولغرض إداري صرف، مع علمي التام بأن كل تصريح غير صحيح يعرضني للمساءلة القانونية وفق التشريع المعمول به.

حرر ……… في ……/…… /……

الإمضاء: ……………….