تصريح بعدم الزواج للأرملة

انا الوقعة أسفله:

أنا السيدة …………………، حاملة هوية رقم …………………، وأقيم في …………………………………………

أصرح بموجب هذا التصريح أنني أرملة ولم أتزوج منذ وفاة زوجي المرحوم ………………………….. وأؤكد بأنني لم أقم بعقد أي زواج أو ارتباط رسمي منذ ذلك التاريخ وحتى يوم تحرير هذا التصريح.

وأشهد أمام الجهات المختصة أن هذا التصريح صحيح وخالي من أي تزوير أو تحريف، وأتحمل كامل المسؤولية القانونية في حال مخالفة هذا التصريح أو تقديم معلومات غير صحيحة.

حرر ……… في ……/…… /……

الإمضاء: