التزام قصد الاستفادة من التصفية

من السيدة : ………………………….
ر.ب.ت.و: ………………………………………
العنوان: …………………………………………………….

إلى:
مركز غسيل الكلي ب……………..

الموضوع: طلب الاستفادة من حصص التصفية.

سلام تام بوجود مولانا الإمام

علاقة بالموضوع المشار إليه أعلاه، يشرفني ويسعدني سيادتكم التقدم إليكم بهذا الطلب والرامي إلى تمكين والدي ………………………. مغربي، كامل الاهلية والحامل لبطاقة التعريف الوطنية رقم : …………………… والساكن ………………………………..، من الاستفادة من حصص التصفية داخل مؤسستكم الموقرة.

وفي انتظار ذلك تقبلوا مني فائق التقدير والاحترام والسلام.

الإمضاء:

تحميل النمودج