إشعار بخوض اعتصام
الحمد لله وحده
………….. في: …………
من: …………….
………………………………..
إلى السيد:
باشا مدينة ………..
الموضوع: إشعار بخوض اعتصام أمام مقر ………………… يوم ……………، لمدة ………….، من ……………. إلى ……
سلام تام بوجود مولانا الإمام
أخبركم السيد الباشا أنني قررت خوض اعتصام أمام مقر …………. وذلك يوم ………………. لمدة ………..، ابتداء من الساعة ………….. احتجاجا ضد …………….. فيما يخص موضوع:
…………………………………………………………………………..
إني إذا أشعركم بممارسة حقي الدستوري في الاحتجاج السلمي، وأذكركم بمسؤوليتكم الإدارية في الحفاظ على ……………………………….
ذلك تقبلوا مني فائق التقدير والاحترام والسلام
التوقيع: