إلتزام

انا الموقعة أسفله:

السيد: ………………………
الحامل لبطاقة الوطنية عدد: …………………….
والساكن ب: ………………………………………

أصرح وألتزم التزاما تاما لا رجعة فيه بأن ابني المسمى: ……………… المزداد بتاريخ: ……………. والساكن بنفس العنوان المذكور أعلاه.
وبناء على الشكاية التي تقدم بها السيد: …………….. الحامل لبطاقة التعريف الوطنية رقم: ……………… والساكن ب: …………………….. بشأن ابنته المسماة: ………………… والتي اعترض سبيلها ابني والتزم بعدم تكراره لأي محاولة تعرض التزاما تاما دائما دواما لا رجعة فيه.

وبهذا أصرح وألتزم وعليه أمضي

الإمضاء:

تحميل النمودج