تصريح

انا الموقعة أسفله:

السيدة : ……………. الحاملة لبطاقة الوطنية رقم ………… :الساكنة ب: ………………………………………

اشهد بتصريحي هدا على أنني أرملة المتوفى السيد: ……………. الحامل لبطاقة التعريف الوطنية رقم: …………. كما أقر وأصرح بأنه لم يعاني بحياته من أي مرض مزمن وعلى أنه توفي وفاة عادية.

هدا ما أصرح به للإدلاء به للسلطات المختصة.

الإمضاء:

تحميل النمودج