تصريح

انا الموقعة أسفله:

السيدة: ………………….الحاملة لبطاقة التعريف الوطنية رقم: ……………….الساكنة ب: …………………………………………..

أصرح تصريحا تاما و التزم بأن زوجي السيد: ……………….. المزداد بتاريخ ……….. والساكن ب: ……………………………. قد هجر بيت الزوجية مند أزيد من ………. سنوات.

وبهذا اقر وأصرح وامضي عليه.

الإمضاء:

تحميل النمودج