نمودج شكاية بمحاولة اعتداء

……/…/… في: …………

من السيدة: …………
الحاملة لبطاقة التعريف الوطنية رقم : ………
العنوان: ……………

إلى:
السيد وكيل جلالة الملك لدى المحكمة
الابتدائية …………

الموضوع : شكاية بمحاولة اعتداء

سلام تام بوجود مولانا الإمام وبعد،

علاقة بالموضوع المشار إليه أعلاه، يشرفني ويسعدني سيادتكم التقدم إليكم بهاته الشكاية والتي تتلخص وقائعها فيما يلي:

حيث أنني وفي تمام الساعة …………… من يوم ……… الموافق لـ……………… أثناء توجهي للتسوق اعترض سبيلي شخصين مقنعين وحاول أحدهما جري نحو ……………… لنية لا يعلمها سواهما دون وجود أي شخص بالمنطقة قد يساعدني للهرب منهما، إلى أن ظهر بعض الشباب فلاذا الاثنين بالفرار فقال لي أحدهم أن واحدا منهما هو المدعو …………… ويقطن بـ …………… على حد قوله.

ولهذه الأسباب أرجو وألتمس منكم سيدي الوكيل المحترم أخذ كل ما لزم من إجراءات صارمة ترونه مناسبة في حق المشتكى به و من معه لحمايتي وحماية العامة من مثل هاته الأفعال الشنيعة التي تهددنا في كل مرة والتي لا تسلم عاقبة أغلبها.

وفي انتظار ذلك تقبلوا مني فائق التقدير والاحترام

و السلام

التوقيع:

---