شهادة السكنى

انا الوقع أسفله:

السيد ………………………………………………، المزداد بتاريخ ……/……/…….. بـ ………………………………………………، الحامل لبطاقة التعريف الوطنية رقم ………………………………………………، والمهنة ………………………………………………، والحالة العائلية ………………………………………………، أصرّح بموجب هذه الشهادة أنني أقطن فعليًا وعاديًا بالعنوان التالي: …………………………………

وأشهد أنني أقيم بهذا العنوان بصفة دائمة منذ تاريخ ……/……/…….. إلى غاية اليوم، وأتحمل كامل المسؤولية عن صحة ما ورد في هذا التصريح.

حرر ……… في ……/…… /……

الإمضاء: