نموذج وكالة خاصة بسحب البطاقة الرمادية
وكالة خاصة بسحب البطاقة الرمادية
أنا الموقع(ة) أسفله:
الاسم الكامل………………………………
تاريخ ومكان الازدياد………………………………………
رقم بطاقة التعريف الوطنية……………………………
العنوان الكامل ……………………………………………
أفوض وأوكّل بموجب هذه الوكالة الخاصة السيد(ة):
الاسم الكامل………………………………
تاريخ ومكان الازدياد………………………………………
رقم بطاقة التعريف الوطنية……………………………
العنوان الكامل ……………………………………………
وذلك قصد النيابة عني وتمثيلي أمام مصالح
الوكالة الوطنية للسلامة الطرقية (NARSA)
أو الإدارات المختصة، من أجل سحب وتسلم البطاقة الرمادية الخاصة بالمركبة الآتي بيانها:
• نوع المركبة…………………………………………
• رقم التسجيل………………………………………
• رقم الهيكل ………………………………………
كما أخوله حق التوقيع نيابةً عني على جميع الوثائق والمطبوعات اللازمة لإتمام هذه العملية، وتسلم البطاقة الرمادية وجميع الوثائق المرتبطة بها.
وقد حررت هذه الوكالة الخاصة للعمل بمقتضاها عند الاقتضاء، مع تحملي لكافة الآثار القانونية المترتبة عنها.
حرر بـ……………………
بتاريخ: ……/……/…
إمضاء الموكل:…………